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免疫联合治疗让肝癌患者焕发“生机”

“胰腺癌年发病率基本上等于死亡率,给我们一个什么信息?两个数据越接近,肿瘤恶性程度越高,治疗方法的疗效越差。实际上肝癌也是这样,肝癌的年发病率是26.92‱,死亡率是23.72‱。”在近日召开的广受关注学术成果报告会(肿瘤学领域)上,北京大学肿瘤医院外科教研室主任邢宝才如是说。

《“健康中国2030”规划纲要》提出到2030年,实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理,总体癌症五年生存率提高15%。邢宝才介绍,2010年-2014年的肝癌研究显示,肝癌的五年生存率仅有14%。免疫治疗时代,肝癌的治疗方法更加丰富,疗效更好,所以未来肝癌治疗的疗效肯定会明显提高。

肝癌切除讲究时机

肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,其中我国肝癌每年新发病例占全球的一半左右,患者数量多,死亡率高,治疗手段有限,是我国肝癌防治目前面临的主要挑战。

“在没有办法的时候,切除肿瘤是一个重要的手段,肝癌的生物学行为没有变。”邢宝才认为,随着系统性治疗的提高,切除肿瘤依然是根治手段,只是出手的时机应该有变化,系统性治疗应该更好地参与一线治疗。

在邢宝才看来,医生要针对每一个病人进行分析,“他的复发率是高还是低,如果复发率很低,在系统性治疗效率并不太高的情况下,那就直接手术;如果复发率高,尽管能手术,也应该接受系统性治疗。”

邢宝才认为,未来针对肝癌治疗,不应该先手术,也不应该先局部治疗,系统性治疗应该摆在第一位,“这肯定是一个时代”。他说,影像学检查做完以后,根据肿瘤的大小、位置、分布等判断肿瘤不可切除的患者,应该努力地通过系统性治疗,转变成可切除,这是一个最主要的目标。

“免疫治疗彻底改变了肝细胞癌(HCC)的治疗策略。”刑宝才坦言,中国的指南主要是推荐手术,能切的就去切,再晚的也去切,甚至切完了以后无病生存期(DFS)只有4、5个月。免疫联合疗法的出现,为晚期肝癌患者带来了全新的治疗选择。

免疫治疗开启新时代

“在过去没有有效的系统治疗的时代,肝癌患者五年生存率只有14%,治疗手段主要是手术、化疗、消融、多基霉等,存在着很多局限性。”邢宝才进一步解释说,“首先,中国发现的肝癌里,能手术的只有30%,70%的人是晚期,没有手术机会;其次,手术以后复发率特别高,约有50%-70%,仍会影响患者生存;第三,对于70%不能手术的病人,可以选择多基霉的系统性治疗手段,但有效率非常低,生存延长只有3-4个月。”

在这样的背景下,医疗界迫切需要一个改善现状的有效治疗手段。免疫治疗始于2018年左右,美国FDA批准O药、K药等正式上市,用于肝癌二线治疗;2019年,我国尝试用免疫治疗+靶向治疗来治疗不可切除的、或者是晚期的肝癌。

“研究数据显示,免疫治疗使不可切除的肝癌缩小以后,明显地延长了患者的生存期,中位数是两年。”邢宝才认为,免疫联合治疗无疑给过去单一的治疗手段提供了更多选择,效果显著。

“免疫治疗+靶向治疗迎来飞跃式发展。未来我们期待着有效率更高的药物和治疗方案。”邢宝才表示,随着治疗有效率的提高,今天认为正确的治疗策略今后也会给我们带来冲击,医生要结合未来的治疗有效性来选择病人的整体治疗策略。

小心结直肠癌变肝癌

“在我国,乙肝感染仍然是我国最主要的肝癌病因,大概占85%左右,丙肝占比不到10%。实际上肝炎转化为肝癌,年发病率不到2%。”邢宝才提醒,患有肝炎是肝癌的高危人群,但也不必过分担心。“有肝炎的人,首先要进行抗病毒积极治疗,每6个月定期复查,做好二级预防。”

值得关注的是,结直肠癌跟肝癌也存在着因果关联。目前,结直肠癌发病率在逐年上升,50%以上的结直肠癌会发生肝脏转移,2/3的结直肠癌患者死因是肝转移。

“肝转移治疗的有效性效果,直接决定着结直肠癌肝转移这些病人的长期生存。”邢宝才说,对于这些患者,设计一个个体化的、合理、规范的治疗策略,对病人延长生存期至关重要。

“借助影像学分析,如果是单纯的肝转移,我们要看数目是多少,位置在哪儿,和大血管的关系怎么样?”为什么要提这几条?邢宝才解释说,这些因素会决定外科医生判断有没有切除的机会,有切除机会的病人愈后会更好一些,没有切除机会的只能选择系统性治疗,这些病人愈后要差一些。

邢宝才强调,影像学检查至关重要。“目前的影像学检查方式,核磁比CT要好很多,如果说病灶上有很多小病灶,应该选择一个特殊造影剂的核磁,比单纯的核磁又要好很多。”


来源:科技日报